ࡱ> DGC[2bjbj~~4>bb llllltl$!#bQlllkmmm llmmm:D,>p 0z.5$x5$45$lmm5$V 2:WNIOSEK O ZGAOSZENIU SZKODY POWSTAAEJ W UPRAWACH I PAODACH ROLNYCH, WYRZDZONEJ PRZEZ ZWIERZTA AOWNE: DZIKI, AOSIE, JELENIE, DANIELE ISARNY, NAOBSZARACH NIEWCHODZCYCH W SKAAD OBWODW AOWIECKICH Imi i nazwisko poszkodowanego: .& & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. telefon kontaktowy : & & .& & & & & & & & & & adres e-mail : & & .& & & & & & & & & & & 2. Adres do korespondencji: ulica, nr domu & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & miejscowo[ & & & & & & & & & & & & & & .. & kod poczt. & & & & & & & & & & & & & & .. gmina: & & & & & & & & & & & & & & & & & & 3. Miejsce wystpienia szkody: miejscowo[: & .& & & & & & & & & & & & . gmina: .& & & & & & & & & & & & & .& & & . nr dziaBki ewidencyjnej: & & & & & & & & & . 4. Forma prawna. Poszkodowany jest: % wBa[cicielem % u|ytkownikiem 5. Rodzaj uprawy, w ktrej wystpiBa szkoda: & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 6. Obszar caBej uprawy, w ktrej wystpiBa szkoda (ha): & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 7. Przybli|ony obszar uszkodzonej uprawy przez zwierzta Bowne (ha): & & & & & & & & & & 8. Gatunek zwierzt Bownych, ktre wyrzdziBy szkod: & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 9. Data stwierdzenia szkody: & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 10. Opis szkody: & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & 11. Uwagi:     $ ̮휊xgVA)hhVB*CJOJQJ^JaJph hhVCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ#h%$hV5CJOJQJ^JaJ#hhV5CJOJQJ^JaJ#hihV5CJ OJQJ^JaJ h5CJOJQJ^JaJh^Y5CJOJQJ^JaJ#hnh" !5CJOJQJ^JaJhJ}5CJOJQJ^JaJ#hnhV5CJOJQJ^JaJ , , V  \ x$dh^`a$gd$dh^a$gd^Y dh^gd!&$dh^`a$gdp{$dh^a$gdp{$dh^`a$gdi & F dh^` gdi^gd'h<$a$gd'h<   ( * , . : R T V X \ h r ƴllƓlll[I[#h%$hV5CJOJQJ^JaJ hhVCJOJQJ^JaJ)hhB*CJOJQJ^JaJph#hh6CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ#h" !B*CJOJQJ^JaJph#hiB*CJOJQJ^JaJph#hB*CJOJQJ^JaJph#hB*CJOJQJ^JaJph)hh'mB*CJOJQJ^JaJph * , . 6 > @ J n r μμΧq`OA/#hhV6CJOJQJ^JaJhJCJOJQJ^JaJ hh" !CJOJQJ^JaJ hhVCJOJQJ^JaJ#hB*CJOJQJ^JaJph#hp{B*CJOJQJ^JaJph#hJB*CJOJQJ^JaJph)hhJB*CJOJQJ^JaJph#hhJ6CJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ)hhVB*CJOJQJ^JaJphhp{CJOJQJ^JaJ     , < L P R T V ñ{iZձH3)hh" !B*CJOJQJ^JaJph#hg/B*CJOJQJ^JaJphhp{6CJOJQJ^JaJ#hh" !6CJOJQJ^JaJ#h!&B*CJOJQJ^JaJph#hh'm6CJOJQJ^JaJ#hhV6CJOJQJ^JaJ#hp{B*CJOJQJ^JaJph#hJB*CJOJQJ^JaJph)hhVB*CJOJQJ^JaJph)hh'mB*CJOJQJ^JaJphV \     F T V Z \ b ˹˹kˤkYG#hXB*CJOJQJ^JaJph#hJB*CJOJQJ^JaJph)hhB*CJOJQJ^JaJph#hg/B*CJOJQJ^JaJph#h`B*CJOJQJ^JaJph)hhVB*CJOJQJ^JaJph#hhV6CJOJQJ^JaJ#hh'm6CJOJQJ^JaJ#h%$hV5CJOJQJ^JaJ hhVCJOJQJ^JaJb z | ~ ±|m[Im[|[4)hhVB*CJOJQJ^JaJph#hhC6CJOJQJ^JaJ#hhdj6CJOJQJ^JaJhx6CJOJQJ^JaJ#hhx6CJOJQJ^JaJ#hhV6CJOJQJ^JaJ hhVCJOJQJ^JaJ hshVCJOJQJ^JaJhxCJOJQJ^JaJh%$CJOJQJ^JaJhx5CJOJQJ^JaJ#h%$h%$5CJOJQJ^JaJ\ ``*b*d**v+x+z+^gd'h< $^a$gdJ d^gdJ$d^a$gdJ d^gdJ dh^gdx$dh^a$gdx$dh^a$gdx2l468DZ\^`fȳm[I7#h%$hH5CJOJQJ^JaJ#hW,hW,5CJOJQJ^JaJ#h%$B*CJOJQJ^JaJph#h`B*CJOJQJ^JaJph#h(xB*CJOJQJ^JaJph hhHCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ)hhHB*CJOJQJ^JaJph)hhVB*CJOJQJ^JaJph#h%$hV5CJOJQJ^JaJ hhVCJOJQJ^JaJ6l˺o]L7)hhVB*CJOJQJ^JaJph hhVCJOJQJ^JaJ#h%$hV5CJOJQJ^JaJ#h%$B*CJOJQJ^JaJph#hJB*CJOJQJ^JaJph#hB*CJOJQJ^JaJph)hhHB*CJOJQJ^JaJph hhCJOJQJ^JaJ hhHCJOJQJ^JaJ hhW,CJOJQJ^JaJ#h%$hW,5CJOJQJ^JaJ  ,0ǶؒǶkYD)hLWhLWB*CJOJQJ^JaJph#hVB*CJOJQJ^JaJph)hhHB*CJOJQJ^JaJph#h(xB*CJOJQJ^JaJph#hJB*CJOJQJ^JaJph#h%$hV5CJOJQJ^JaJ hhVCJOJQJ^JaJ hhHCJOJQJ^JaJ)hhVB*CJOJQJ^JaJph#h`B*CJOJQJ^JaJph*R*X*^*`*b*d*n******+͸n\M\;#hihV6CJOJQJ^JaJhi6CJOJQJ^JaJ#hhV6CJOJQJ^JaJ)hhB*CJOJQJ^JaJph hh'mCJOJQJ^JaJ#h`B*CJOJQJ^JaJph#hJB*CJOJQJ^JaJph)hhVB*CJOJQJ^JaJphU#h%$hV5CJOJQJ^JaJ hhVCJOJQJ^JaJhuCJOJQJ^JaJ& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...... & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . (miejscowo[, data) (podpis wnioskodawcy) Do wniosku nale|y doBczy: 1. TytuB prawny: ksiga wieczysta, umowa dzier|awy lub inny tytuB prawny do u|ytkowania gruntu. 2. Aktualny wypis z rejestru gruntw (wa|ny trzy miesice). 3. Fragment mapy ewidencyjnej z wrysowanym uszkodzonym obszarem uprawy. 4. Upowa|nienia od ewentualnych wspBwBa[cicieli nieruchomo[ci. Miejsce zBo|enia wniosku: URZD MARSZAAKOWSKI WOJEWDZTWA WIELKOPOLSKIEGO W POZNANIU DEPARTAMENT ROLNICTWA I ROZWOJU WSI AL. NIEPODLEGAOZCI 34, 61-714 POZNAC Podstawa prawna: Art. 50 ust.1, ust.1b, ust. 2 pkt 2 i ust. 3 ustawy z dnia 13 pazdziernika 1995 r. Prawo Bowieckie (Dz. U. z 2015 r., poz. 2168 ze zm.) oraz rozporzdzenie Ministra Zrodowiska z dnia 8 marca 2010 r. wsprawiesposobu postpowania przy szacowaniu szkd oraz wypBaty odszkodowaD za szkody w uprawach ipBodach rolnych (Dz. U. Nr 45, poz. 272). *+D+v+x+z+|+++++++++ɴzeTCT2$hHCJOJQJ^JaJ hz@hnCJOJQJ^JaJ hz@h" !CJOJQJ^JaJ hz@hVCJOJQJ^JaJ)h0hV56>*CJOJQJ^JaJ&hihV6>*CJOJQJ^JaJ&hihi6>*CJOJQJ^JaJ#hz@56>*CJOJQJ^JaJ)hihz@56>*CJOJQJ^JaJ)h" !hV56>*CJOJQJ^JaJ#hihV6CJOJQJ^JaJhi6CJOJQJ^JaJ z+|+++v,,-..8.:...B/D/h/j/l/2 $^a$gd^gd P $^a$gdC$d^a$gdi^gdH^gdi^gd'h<++,,r,t,|,~,,,,,,,z-|-----...޿ޮޜ޿ooaP? hLWhz@CJOJQJ^JaJ hz@h$tCJOJQJ^JaJhXCJOJQJ^JaJ hz@hHCJOJQJ^JaJhHCJOJQJ^JaJhVCJOJQJ^JaJ#hz@hV6CJOJQJ^JaJ hz@h" !CJOJQJ^JaJh.CJOJQJ^JaJ hz@hz@CJOJQJ^JaJ hz@hVCJOJQJ^JaJ hz@hnCJOJQJ^JaJ.6.8.:.....@/B/D/b/d/f/h/j/IJ}iUiD0&hLWhLW6>*CJOJQJ^JaJ h P6>*CJOJQJ^JaJ&hih P6>*CJOJQJ^JaJ&hih$t6>*CJOJQJ^JaJ hz@5>*CJOJQJ^JaJ#hihz@5CJOJQJ^JaJ#hihC5CJOJQJ^JaJ#hihi5CJOJQJ^JaJ&hihz@5>*CJOJQJ^JaJ&hih'h<6>*CJOJQJ^JaJ&hihi6>*CJOJQJ^JaJj/l/J0L0N0P0b0j0x0|00001181:1X1Z11122±•ޱއyޱއnh$t5CJ\aJhp{CJOJQJ^JaJh PCJOJQJ^JaJhXCJOJQJ^JaJh.CJOJQJ^JaJ h Ph PCJOJQJ^JaJhOCJOJQJ^JaJh`CJOJQJ^JaJ h Ph$tCJOJQJ^JaJ h0h0CJOJQJ^JaJ21h:pi. A!n"n#S$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P VNormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 6U 6 +*q0 HiperBcze >*phb/b Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  > V b *++.j/2 \ z+2 8@0(  B S  ? \\]_de69VV &(**++hjkk//11inWX{|5< 9kdD}W{5h( ^`B*o(ph. ^`hH. L^`LhH.  ^ `hH. ] ^] `hH. -L^-`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(pp^p`CJOJQJo(@ @ ^@ `CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(PP^P`CJOJQJo(W{5h9kd$ UYU)!%*2CU)!%;:RO1 : C" !%n=%1'.g/'h<z@gO P6TTLWX`'m+*q$t(xp{L|J}K!&xmdjk`nHuJVC9Q:- %$sFJJciH+W,0^YG  @L  *UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.*{$ Calibri;WingdingsA$BCambria Math"qUGUGEGKK!nSx0 3QHP $PV2!xx danuta.kamieniarz Marta Kamel  Oh+'0|   , 8 D P\dltdanuta.kamieniarz Normal.dotm Marta Kamel2Microsoft Office Word@@2"<@V@VK ՜.+,0 hp   Microsoft   Tytu !"#$%&'()*+,-./012456789:<=>?@ABEFIRoot Entry FEH@1Table I$WordDocument 4>SummaryInformation(3DocumentSummaryInformation8;MsoDataStore00>HAIQ53IKVFST2A==200>Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q